Žiadosť o poskytnutie dotácie z rozpočtu obce Ostrovany

								OBEC  OSTROVANY
								Obecný úrad Ostrovany
           						 		082 22  Ostrovany 60

Identifikácia žiadateľa		
            Názov žiadateľa		
	Právna forma		
	IČO		
	Adresa		
	PSČ		
	Telefón/Fax		
e-mail:		
	štatutárny zástupca		
Bankové spojenie		
	Názov a adresa banky		
	Číslo účtu/kód banky		
Osoba zodpovedné za projekt		
            Meno, priezvisko, titul		
            Postavenia v organizácii žiadateľa		
            Kontaktná adresa		
            Telefón, fax, e-mail		
Stručný opis žiadateľa 
(Popíšte hlavné aktivity, zameranie, súčasný stav organizácie, skúsenosti s realizáciou podobných projektov)

Informácie o projekte	
Názov projektu		

Miesto realizácie projektu		
Náklady na projekt		
-	celkové náklady v €		
-	z toho – žiadaná dotácia z obecného rozpočtu 		
                 - vlastné zdroje v €		
Doba realizácie projektu		
-	začiatok realizácie projektu		
-	ukončenie projektu		
-	celková doba trvania v mesiacoch		

Dátum:                        					........................................................
   pečiatka a podpis štatutárneho
zástupcu žiadateľa

Prílohy :

-	čestné prehlásenie žiadateľa o tom, že má vysporiadané finančné vzťahy z obcou, daňovými úradmi a poisťovňami
-	čestné prehlásenie žiadateľa, že nie je voči nemu vedené konkurzné konanie, resp. likvidácia
-	podrobný rozpočet projektu s konkrétnymi položkami a výškou financií na ne
-	stručný komentár k rozpočtu projektu s prílohami o podkladoch zdroja výšky  finančných prostriedkov na konkrétne položky rozpočtu.