OBEC OSTROVANY
                                                                                                                    Stavebný úrad                                                                                                                             
                                                                                                                    082 22 Ostrovany 60

V ................................... dňa ..................

Návrh na vydanie rozhodnutia o zmene územného rozhodnutia
(§41 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku)

A)	Navrhovateľ:......................................................................................................................................
bytom/sídlom: ..........................................................................................................................................
č. tel/e-mail: ...............................................................................................................................................
zastúpený splnomocneným zástupcom: .....................................................................................................
žiada o vydanie zmeny územného rozhodnutia číslo: ...........................................................................
zo dňa ..................................., ktoré vydal .................................................................................................
stavby (uviesť názov stavby podľa vydaného územného rozhodnutia)
.....................................................................................................................................................................
 v rozsahu zmeny územného rozhodnutia: 
- stavebných objektov stavby (uviesť objekty, ktorých sa zmena týka a popis zmeny)
S0....................................................................................parc.č. ............................. k.ú. ............................
Popis zmeny: ....................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................

na pozemkoch– stavbách -parcelné číslo/a: ...........................................................................................
katastrálne územie : .................................................................................................................................
druhy pozemkov podľa LV / napr. záhrady, trvalé trávnaté porasty a pod./: ......................................... 
pozemky sa nachádzajú:  v intraviláne obce – extraviláne obce 
zdôvodnenie zmeny územného rozhodnutia návrhu: .................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
účel stavby alebo využitia územia sa navrhovanou zmenou: nezmení – zmení na účel: ...................
.................................................................................................................................................................... 
B)  Parcelné čísla pozemkov a stavieb, ktorých sa zmena územného rozhodnutia dotýka + katastrálne územie + uvedenie vlastníckych a iných práv k nim pre navrhovateľa = B1; pri líniových stavbách sa parc.č. neuvádzajú, ale je potrebné uviesť opis prebiehajúcich hraníc územia = B2;

B1:
- parc. číslo : .....................................................................katastrálne územie :..........................................
- navrhovateľ má k nemu právo:	- vlastnícke na základe Listu vlastníctva č : ...................................
            - iné právo na základe : ...................................................................

B2 : - Líniové stavby, zvlášť rozsiahle stavby s veľkým počtom účastníkov konania – vymedzenie územia a opis prebiehajúcich hraníc pozemkov :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
C) Zoznam, adresy a parcelné čísla pozemkov - stavieb- účastníkov územného konania (§34 SZ; účastníkmi
sú navrhovateľ; vlastníci susedných pozemkov a stavieb na nich, ktorých práva môžu byť rozhodnutím dotknuté; obce; a ten, komu toto postavenie vyplýva z osobitných predpisov – účastníkmi konania nie sú dotknuté orgány št. správy)

1.	................................................................................................... p.č. .......................... k.ú. .................
2.	................................................................................................... p.č. .......................... k.ú. .................
3.	................................................................................................... p.č. .......................... k.ú. .................
4.	................................................................................................... p.č. .......................... k.ú. .................

                                                                .................................................................................
                                                                 vlastnoručný podpis navrhovateľa – navrhovateľov, 
                                                    u právnických osôb podpis štatutára firmy 
                            a odtlačok pečiatky firmy     

                                                                                    

K návrhu na vydanie rozhodnutia o zmene územného rozhodnutia sa pripojí:

1. Kópiu územného rozhodnutia, o zmenu ktorého sa žiada, spolu s kópiou situačného výkresu, potvrdeného stavebným úradom v územnom konaní, ak je to potrebné, pôvodnú dokumentáciu, overenú v územnom konaní
2. Situačný výkres súčasného stavu územia na podklade katastrálnej mapy so zakreslením predmetu územného rozhodnutia a jeho polohy s vyznačením väzieb (účinkov) na okolie, ak sa navrhuje umiestnenie stavieb, využitie územia, stavebná uzávera podľa §3, ods. 2, vyhl. č. 453/2000 Z.z. (líniové stavby , rozsiahle stavby...) aj mapový podklad v mierke 1:10000 až 1:50000 s vymedzením línie hraníc územia, ktoré je predmetom rozhodnutia a širších vzťahov k okoliu; - v 2 vyhotoveniach;
3. Dokumentácia pre územné rozhodnutie v 2 vyhotoveniach vypracovaná oprávnenou osobou; v prípadoch, uvedených v §45 ods. 6 písm. a) SZ postačí dokumentácia vypracovaná osobou s príslušným odborným vzdelaním, z ktorej bude zrejmá navrhovaná zmena oproti dokumentácii, overenej v pôvodnom územnom konaní
4. Doklad navrhovateľa že je vlastníkom pozemkov, stavieb,  alebo že má k pozemkom či stavbám iné právo - nie starší ako 3 mesiace v originály
5. Kópiu z katastrálnej mapy - originál  nie staršiu ako 3 mesiace
6. Záverečné stanovisko o posúdení vplyvu stavby alebo činnosti na životné prostredie alebo rozhodnutie zo zisťovacieho konania,/ak umiestňovaná stavba podlieha posudzovaniu vplyvov činnosti na ŽP/
7. Rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia  dotknutých orgánov štátnej správy a samosprávy podľa druhu navrhovanej stavby, rozsahu dotknutého územia a vplyvov stavby na okolitú zástavbu
8. Súhlas s napojením na inžinierske siete od jednotlivých správcov sieti verejného technického a dopravného vybavenia územia- dotknutých orgánov
9. Vyjadrenie  k existencii podzemných a nadzemných vedení inžinierskych sietí  a ku kríženiu od ich správcov
10. Záväzné vyjadrenie cestného správneho orgánu, správcu komunikácie a vlastnícka cestného telesa, na ktoré bude stavba a jej prípojky napojená + vyjadrenie Krajského dopravného inšpektorátu Prešov 
11. Zdokladovať spôsob odvedenia dažďových vôd 
-	v prípade odvedenia do toku, dažďovej kanalizácie, rigolu, doložiť súhlas správcu
-	v prípade zaústenia do vsaku, doložiť inžiniersko-geologický prieskum vypracovaný oprávnenou osobou + vyjadrenie O.Ú. Sabinov – odboru starostlivosti o životné prostredie
12. V prípade umiestnenia stavby na zosuvnom území dokladovať inžiniersko-geologický prieskum vypracovaný oprávnenou osobou 
13. Pri právnickej osobe výpis z obchodného registra respektíve živnostenský list
14. Doklad o zaplatení správneho poplatku podľa položky 59 písm. b) zákona č. 145/1995 Z.z. o správnych poplatkoch

Položka 59
a) Návrh na vydanie rozhodnutia o umiestnení stavby alebo rozhodnutia o využití územia alebo rozhodnutia o zmene územného rozhodnutia      
   1. pre fyzickú osobu...........................   40 € 
   2. pre právnickú osobu.......................   100 €

Poznámka:
Ak územné rozhodnutie zahŕňa umiestnenie viacerých stavebných objektov, vyberie sa podľa písmena a) súhrnný poplatok za všetky objekty uvedené v územnom rozhodnutí okrem prípojok.